ホワイト社は学研Gakkenの総合代理店です

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電話番号	半角数字　例）047-333-8833
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申込教科	お申込みになる教材名をご記入ください。
お支払方法	現金引換・・・佐川急便でお届けの際に配達員にお支払くださいクレジットカード・・・佐川急便eーコレクトで配達時に決済させていただきます銀行振込・・・先払い郵便振替（口座間送金）・・・先払い
お届け希望日時	●ご希望日（本日より４営業日以上あとの日付をご指定ください。未記入の場合には最短の日程でお届けいたします）　　　　月　　　　日 ●ご希望時間（ご希望の時間帯を残して削除してください）午前中(10～12時)┃12～14時┃14～16時┃16～18時┃18～21時ご希望日時指定に関しまして、配送の混雑や悪天候によりましてお届け出来ない場合もございます。予めご了承の程お願い申し上げます。
コメント	そのほか、お気軽にご記入ください。

上記の内容で申込みを致します。
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